合同编号：_________
委托人：_________　　　　　　　　　签订地点：_________　
居间人：_________　　　　　　　　　签订时间：_________
第一条　委托事务及具体要求：_________。
第二条　居间期限：从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
第三条　委托人（是/否）允许居间人把委托事务转委托给第三人处理。
第四条　居间人应当就委托事务处理情况向委托人如实报告。
第五条　报酬及支付方式、期限：居间人促成合同成立的，报酬为：_________，支付时间及方式为：_________；未促成合同成立的，居间人不得要求支付报酬。
第六条　居间费用及支付方式：居间人促成合同成立的，居间活动的费用由居间人负担；未促成合同成立的，委托人应向居间人支付必要费用如下：_________，支付方式为：。
第七条　本合同解除的条件：_________。
第八条　委托人违约责任：_________。
　　居间人违约责任：_________。
第九条　合同争议的解决方式：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决或申请调解解决；协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：（只能选择一种）
　　（一）提交_________ 仲裁委员会仲裁；
　　（二）依法向_________人民法院起诉。
第十条　其他约定事项：_________。
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│　　　　　　委　 托　 人　　　　　│　　　　　　 居　 间　人　　　　　│
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│委托人（章）：　　 住所：　　　　 │ 居间人（章）：　　 住所：　　　　│
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│营业执照号码：　　 身份证号：　　 │ 营业执照号码：　　 身份证号：　　│
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│法定代表人：　　　 委托代理人：　 │ 法定代表人：　　　 委托代理人：　│
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│电话：　　　　　　 传真：　　　　 │ 电话：　　　　　　 传真：　　　　│
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│开户银行：　　　　 帐号：　　　　 │ 开户银行：　　　　 帐号：　　　　│
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│税号：　　　　　　 邮政编码：　　 │ 税号：　　　　　　 邮政编码：　　│
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