近年来，随着医改的深入推进，县乡医疗服务体系不断健全，医疗卫生事业取得长足的发展。然而在一些贫困地区，医疗卫生服务水平的提升仍面临着各种困境。当医改与扶贫攻坚面对面，如何更好地在深化医改同时，实现对贫困地区医疗卫生机构的精准帮扶？山西省榆社县人民医院一年来的变化，给出了一个答案。
2017年12月，由晋中市第一人民医院（以下简称“晋中一院”）牵头、联合晋中市第四人民医院和榆社县医疗集团组建的晋中市第一人民医院医疗集团正式揭牌成立。通过近一年的发展，作为省定贫困县的榆社县，医疗卫生事业有了极大改观。晋中市探索构建的市、县、乡医疗卫生机构一体化管理服务体系，正努力实现着医疗改革和健康扶贫的双结合、双提升。
10月23日，榆社县人民医院一位医生受访时坦言：以前想干不会干，现在会干也敢干！
沉资源 龙头强力扶基层
榆社县是省定贫困县，如很多贫困县一样，面临着优质医疗卫生资源相对匮乏、基层医疗技术人员短缺、基层群众看病就医难等问题。
作为晋中市医疗卫生机构的龙头，晋中一院于2015年5月与榆社县人民医院建立了对口支援关系，截至2018年7月初，共派出内外妇儿各专业医师46人次，每人到榆社县人民医院连续帮扶3个月。2017年底，在晋中市卫计委组织召开的医联体签约会上，晋中一院与榆社县医疗集团签订了三年帮扶目标责任书，细化了条款，明确了目标，通过多种方式开展帮扶。
“三年多的帮扶，成效还是相当明显的。门诊人次有了大幅度的提高、药占比在逐年降低、业务收入在逐年增加、出院人数和手术台次也在增加，但是幅度并不大。针对以上问题，说明2015年晋中一院帮扶榆社县医院以来，在门急诊的帮扶力度和合理用药方面的指导起到了良好的效果，但是住院患者的外转率还比较高，导致手术人次也没有相应的增加。”晋中一院副院长郭卫梅说。
最终，经过多方调研、分析、讨论、研究，晋中市决定先行先试，着力探究医疗龙头与贫困县医院的纵深发展关系。2017年12月，由晋中市第一人民医院牵头，联合晋中市第四人民医院和榆社县医疗集团，正式组建起晋中市第一人民医院医疗集团。
集团组建后，晋中一院又分步骤制定了相应的工作举措与目标。就前期阶段而言——在四年的时间里，即到2022年，榆社县人民医院门急诊达到30万人次，出院人数达到1万人次；手术达到2000台次；药占比降到30%以下；百元耗材控制在20元以下。基本实现“90%的患者在县域内医疗机构就诊，65%的患者在乡村医疗卫生机构就诊”的目标。
破机制 创新性探索结硕果
初看这条时间轴，各项时间卡的很紧。
2018年4月初，晋中市第一人民医院医疗集团市县乡医疗卫生机构一体化改革实施方案初步拟定实施；4月15日，晋中一院任命检验科主任赵俊平为晋中市第一人民医院医疗集团榆社县人民医院院长，检验科主管技师王宏具体负责协助进行行政管理。
医疗集团挂牌成立后，集团按照“四不变、四享有、四承担”的要求，对榆社县人民医院实行集团化管理，推动该院逐步建立现代医院管理制度。“四不变”即：榆社县人民医院的所有权不变、公益性质不变、职能职责不变、政府支持不变；“四享有”即：晋中一院医疗集团享有榆社县人民医院的自主管理权、资产使用权、人事自主权和行政管理权；“四承担”即：积极主动承担健康扶贫、家庭医生签约、公共应急救援、政府及相关部门安排的相关工作。人员方面，榆社县人民医院院长由晋中一院医疗集团择优选派，由榆社县人民政府聘任。榆社县人民医院副院长、乡镇卫生院院长及其他班子成员由晋中一院医疗集团选派或选聘。
集团组建后，按照“双向交流”的要求，晋中一院医疗集团选派管理人员、技术骨干、专家名医深入到榆社县人民医院进行指导和培训，并组织榆社县人民医院医务人员、管理人员到晋中一院进修、轮训，全面提升榆社县人民医院管理能力和业务水平。目前，晋中一院共有神经内科、呼吸科、泌尿外科、CT室等14名主治医师长期被派驻到榆社县人民医院，帮助县医院完善学科建设、组建医疗团队、提升医疗水平。
“医务管理和临床、护理同步加压，确保传帮带效果，7月16日以来，派出的管理团队分别参加医疗、护理查房共30余次，检查反馈4次，组织全院医疗护理人员业务培训学习共10次。”现任榆社县人民医院院长的赵俊平说，经过半年的梳理，榆社县人民医院的医疗、护理管理，核心制度的落实已有很大改观，常见病、多发病的诊疗更加规范，关键环节的质量控制有了明显提升，病历书写、业务查房、患者管理、沟通技巧、病例讨论等医疗服务全过程更加优化、规范。大家现在劲儿往一处使，齐心协力把医院的管理水平和服务水平都赶上去。
补短板 服务能力大提升
机制初步理顺后，如何为榆社县人民医院“造血”，成了当务之急。
据了解，晋中一院目前有31名医护下沉在晋中市各县（区）医疗机构帮扶，其中19人在榆社。下派的医师固定每周两次门诊，他们利用各自的专业优势，对基层的医疗工作进行全方位的指导，具体的工作包括病历的书写、规范化用药、积极参与业务查房、病例讨论等，从进驻县医院到现在，组织业务培训20余次。同时还在榆社县人民医院技术指导实施了普外科腹腔镜下切除手术、泌尿外科、妇产科宫腔镜治疗等学科项目，受到了基层患者的欢迎。此外，有了晋中一院的传帮带，榆社县人民医院也干劲十足，他们克服各种困难，购置了高压氧设备，筹备起了透析室，不仅在医疗设施与医疗技术实现提升，还为真正有需要的患者提供了便捷，将这部分患者稳定留在了基层。
据郭卫梅透露，从2018年第四季度开始，医院还将派出神经内科、呼吸科、泌尿外科、CT室、普外科、皮肤科、口腔科、妇产科等专业的主治医师以上级别的医疗团队进入榆社传帮带，以实现榆社县人民医院诊疗水平的整体提升。
此外，为加强学科建设，晋中一院专家团队还对榆社县人民医院的学科进行结构性调整，在院内实行内科二级分科，新增神经内科、呼吸内分泌科、心肾内科等临床科室，解决患者精准就医的同时，提高医生的专业诊疗水平。据了解，晋中一院还将对发展较好的学科加大扶持力度，在床位、人员和经费上重点投入，发展强项，扶持特色，并创造条件使一批学科带头人和业务骨干不断拓展医疗服务领域，使之尽快成为医院及县域学科领域的权威。
焦亚楠是晋中一院神经内科的一名主治医师，到10月底，她已经在榆社县人民医院整整待了4个月。这4个月里，她与晋中一院神内科专家一起，按榆社县人民医院实际情况，将神经内科从原先的大内科中分离出来，一点一滴，从无到有，建起了科室，配齐了人员，建起了制度。“做好神经内科的二级分科，不仅扩大了病种，也使得常见病的诊疗更加规范，有利于对患者的精准识别，高效救治。”焦亚楠说，下一步他们还将着手发起“红手环”心动，并着手进行“卒中基地”建设。
“补短板的周期可能会有点长，但我们会朝着这个方向一直努力，通过补短板、强基层，真正助推分级诊疗的全面落地，让贫困地区百姓共享医改红利。”采访结束时，晋中一院副院长郭卫梅如是说。（来源：健康中国山西站）
