国蓄检__________　　受检单位：___________________________________
　　委托单位：___________________________________
　　检验分类  a（ ）   b1（ ）b2（  ）    c（  ）
　　检验目的：___________________________________　　样品情况
　  产品名称：___________________________________
　　规格型号：___________________________________
　　商标：_______________________________________
　　样品数量：___________________________________
    抽样单位：___________________________________
　　样品编号：___________________________________　　检验要求
　　执行标准：___________________________________
　　检验项目：___________________________________
　　检验周期：___________________________________
　　检验结束后残样是否取回： 是   否  　　其它
　　检验费用：___________________________________
　　付费方式：  现金      转帐
　　收费单位：___________________________________
　　开户银行：___________________________________
　　帐号：_______________________________________　　联系办法：___________________________________
　　通讯地址：___________________________________
　　邮政编码：______________   电话：____________
　　传真：__________________   e-mail：__________
　　委托人 ：_______________
　　______年______月______日
    经办人 ：______________
　　______年______月______日
    主任审批意见：__________
　　（公章）　　注：1）a类、b2类检验由办公室直接下达检验任务通知单进行检测。
　　2）b1类、c类需经评审后，方可由办公室下达检验任务通知单进行检测。